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作者回答讀者的問題
#1
管理員
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問題:
P.61
2.產程遲滯(2)分類與處置中的第二產程停滯
書中定義為『在足夠的子宮收縮下,胎頭下降停滯>2 hr』
參考The Johns Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics, 4th edition
P.79 Labor Progress Assessment
"The second stage of labor is considered protracted after 2 hr of pushing in nulliparous patient or 1 hr in parous patients. An additional hour may be allowed if epidural anesthesia is used. Arrest of descent occurs when there is no apparent descent of the presenting part over a 1-hr period of pushing during the second stage."
根據以上,是否應將第二產成停滯的定義修改為『在足夠的子宮收縮下,胎頭下降停滯>1 hr』較為恰當? 如有錯誤之處敬請指教與討論,謝謝!
曾○○



作者解答:
曾醫師你好
感謝你的來信,不過,個人認為Johns Hopkins Manual的定義並不恰當,我們先看一下正統產科教科書(Williams Obstetrics)對於The second stage disorders的定義,分 protracted(遲滯)及Arrested(停滯),主要根據經產婦或初產婦來定義
protracted(遲滯): 胎頭下降速度, 初產婦 < 1 cm/hr;經產婦 < 2 cm/hr
Arrested(停滯): 胎頭下降停滯, 初產婦 > 2 hrs ;經產婦 > 1 hr
1. 反觀Johns Hopkins Manual的定義, protracted(遲滯)定義並不清楚, 而Arrested(停滯)定義 1 hr太寬鬆,個人認為不適當
2. 至於我們採Clin peritatol 35(2008) 479-490的定義,主要還是Arrested(停滯)定義 1 hr太寬鬆, 故統一採2 hrs. 相信曾醫師應該知道產程遲滯是剖腹產適應症,在剖腹產率居高不下的現今(無論東西方都一樣),剖腹產適應症只會變嚴,不會變鬆,否則C/S rate可能上衝70%,事實上,臨床上處置已逐漸改變,近年來,就高榮的經驗,胎頭下降停滯沒有超過4小時甚至6小時,不會進行剖腹產,因為2小時很容易就達到了,更不用說1小時,確實有許多文章在討論產程遲滯應該定義的更嚴格(本文採用的文章是其中一篇),雖然教科書定義仍未改,但臨床上的處置已逐漸改變
謝謝
林立德

2013/8/6 17:22
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